荨麻疹治疗专家，荨麻疹治疗专家共识

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荨麻疹治疗专家，荨麻疹治疗专家共识

CSU治疗目标、评估手段、药物选择及维持和减停……

撰文丨鹿其临

慢性自发性荨麻疹（CSU）是慢性荨麻疹（CU）中最常见的表型，约占CU的60%-90%^[1-2]。既往，CSU治疗可选择标准剂量、加量或联合的二代抗组胺药治疗，但约50%的患者对抗组胺治疗抵抗，对此，国际指南推荐这部分患者加用奥马珠单抗或环孢素以达到完全控制。

我国也紧跟时代步伐，由荨麻疹相关领域的31位专家基于国内外最新指南共识及临床研究、真实世界研究进展，结合专家经验，共同制订出《CSU达标治疗专家共识（2023）》，并在近期于《中华皮肤科杂志》线上发布，为临床医生提供最新的指导意见^[3]。

医学界皮肤科频道有幸邀请到参与制订该共识的专家、主要执笔者中国医科大学附属第一医院皮肤科肖汀教授，为我们带来该共识的精彩解读，来听听专家怎么说吧！

首次在国内提出“达标治疗”理念

提到CSU达标治疗的理念，肖教授介绍道，欧洲从2001年开始发布荨麻疹指南，又被称为国际荨麻疹指南，该指南经过多次更新，如今已更新到2021年版。美国也有一版2014年的荨麻疹诊疗指南。而我国的荨麻疹指南最近在2022年进行了更新，该指南对荨麻疹的诊治给出了明确的推荐或建议，但由于篇幅与形式限制，且针对所有类型的荨麻疹进行撰写，仍有诸多CSU的细节未能充分说明。

因此这次国内组织31位荨麻疹领域专家，基于国内此前尚未提出的CSU达标治疗理念，共同制定了《CSU达标治疗专家共识（2023）》。达标治疗就是指如未达到既定治疗目标，需要逐步升级治疗，直至达到治疗目标。

随即，肖教授为我们介绍了本共识的几个亮点：

1、提出了CSU治疗的总体目标：尽早开始治疗，快速完全控制症状，足疗程维持治疗，达一定时间后逐渐减停药物，直至疾病完全缓解。

2、明确CSU治疗评估疗效的工具，包括荨麻疹活动度评分（UAS）、荨麻疹控制评分（UCT）。

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图1慢性自发性荨麻疹治疗策略决策框架，由于使用奥马珠单抗治疗的慢性自发性荨麻疹患者均为病情较重的难治性患者，建议在长期治疗阶段，病情完全控制后维持治疗6 ~ 12个月再开始减停药物

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3、本共识在国内首次提出：二代抗组胺药的一线治疗，无论是标准剂量、加量还是联合使用，都需在完全控制症状后，至少维持治疗3-6个月才可开始逐渐减量；对抗组胺药治疗不能控制症状的CSU患者，需要应用抗IgE靶向生物制剂奥马珠单抗治疗，如果奥马珠单抗能完全控制CSU症状，需维持治疗6-12个月。

这点在我国以往的诊疗指南中并未提及，肖教授指出，尽管国际荨麻疹指南2021版中已提出这个理念，但发布近两年后，国内的很多皮肤科医生仍没有完全理解这个理念，因此本次共识对此进行了详细阐述。

与国际指南相比，我国“达标治疗”药物如何选择？

肖教授介绍道，国际荨麻疹指南将二代抗组胺药的标准剂量、加量合为一线治疗，奥马珠单抗作为二线，加上环孢素作为三线治疗。

而我国指南和共识与美国2014版指南部分类似，仍将标准剂量二代抗组胺药作为一线治疗，二代抗组胺药联合使用或单药加量作为二线治疗，而奥马珠单抗作为三线治疗的首选药物。

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图2慢性自发性荨麻疹（CSU）治疗流程

临床实践：维持治疗和减停药物如何进行？

达标治疗后药物的维持与减停也是重中之重。肖教授介绍道，维持治疗不仅需要维持足够的时间，还需要规律治疗，如每天按时服药。部分患者按需治疗，即只在出现风团或瘙痒症状时才服药，导致症状发生得越来越频繁，服药的间隔时间也越来越短，症状不但得不到控制，反而还加重病情，相当于无效治疗。

而减量药物方面，共识推荐每月减一次，观察减量后药物是否仍能有效控制，这个减量间隔是根据抗组胺药血药浓度达到稳定至少需要2-3周来推荐的。关于减量方式，肖教授形象地为我们进行举例说明：

“如患者使用4倍抗组胺药达到完全控制，维持治疗3-6个月后，可先减量到3倍剂量；1个月后再次观察，如无症状，再减量到2倍剂量，以此类推；直到减量到药片需要掰成1/4片服用而不方便时，可延长服药间隔，从每日服用1次改为隔天服用1次，1个月后再行观察，如无症状，可尝试停药或再延长服药间隔到一周2次1个月后停药。”

总的来说，减量的方式并无硬性的规定，需要根据患者的实际情况进行调整。

此外，本次CSU达标治疗的共识属于首次制定，还有部分实际的临床应用问题未能得到解决

肖教授强调：

“我们希望广大医生在按照本共识推荐的达标治疗理念进行日常临床诊疗的过程中，结合每位患者的个体化情况进行治疗选择。随着更多循证医学证据的出现，本共识的内容也会进一步更新和完善。”

在访谈的最终，肖教授透露道，本次共识制定的任务在去年9月的会议上提出，要赶在今年的《中华皮肤科杂志》荨麻疹重点号上发表，时间短是最大的困难。所幸，有高兴华院长、赵作涛教授和陈玉迪教授等30位专家的大力支持，排除万难，以最快的速度完成初稿，在历经多轮修改后，最终在今年的3月末成功在《中华皮肤科杂志》线上完成发表！

专家简介

荨麻疹治疗专家，荨麻疹治疗专家共识

肖汀教授

主任医师、博士生导师
中国医科大学附属第一医院皮肤科副主任
卫健委免疫皮肤病学重点实验室副主任
中华医学会皮肤性病学分会委员、免疫学组副组长
辽宁省医学会皮肤性病学分会前任、候任主任委员
辽宁省免疫学会副理事长、皮肤免疫分会主任委员
中华皮肤科杂志、临床皮肤科杂志、实用皮肤病学杂志编委

参考文献：

[1]

Kolkhir P, Giménez-Arnau AM, Kulthanan K, et al. Urticaria[J]. Nat Rev Dis Primers, 2022,8(1):61. doi: 10.1038/s41572-022-00389-z.

[2]

Zhao ZT, Ji CM, Yu WJ, et al. Omalizumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria: a meta-analysis of randomized clinical trials[J]. J Allergy Clin Immunol, 2016,137(6):1742-1750.e4. doi: 10.1016/j.jaci.2015.12.1342.

[3]

中华医学会皮肤性病学分会，中国医师协会皮肤科医师分会. 慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识（2023）[J]．中华皮肤科杂志，2023, e20230004 . doi：10.35541/cjd.20230004.

本文审核：肖汀教授

责任编辑：香菜

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