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受访专家：温州医科大学附属眼视光医院教授王宏

环球时报健康客户端记者单祺雯

近日，温州医科大学附属眼视光医院专家团队，及中华医学会眼科学分会眼视光学组等团体共同发布了《高度近视防控专家共识（2023）》，针对有近视风险的儿童青少年，以及成年后高度近视和病理性高度近视人群，给出了“管理方案”。

近视是世界范围的高发疾病。当前，全球近视患病率超过28.3%，到2050年，这一数字将达到49.8%，高度近视患病率将由目前的4%上升为9.8%。我国流行病学调查显示，中小学生近视率逐年上升，并呈低龄化、高度化趋势。6~18岁儿童青少年近视率约53.6%，高三学生高度近视率高达20%。相比于低中度近视，高度近视因眼轴过度延长、屈光度数不断增长，大大增加了进展为病理性改变的风险。高度近视人群中，白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱离、近视性视神经病变等致盲性眼病发病率，明显高于正视人群。

“近年来，智能电子产品的广泛普及和网络自媒体业态的形成，极大改变了人们的信息获取方式。与此同时，很多人的学习途径、生活方式、睡眠习惯等都跟着转变，长时间用眼使高度近视的防控形势愈发严峻。我们都知道，2020年新冠疫情暴发，疫情防控的三年中，很多孩子长期上网课，用眼习惯发生巨大变化。一般来说，近视初发年龄越小，近视进展周期越长，发展成为高度近视的风险越大。所以，近视防控的关口必须前移。”参与撰写共识的温州医科大学附属眼视光医院王宏教授表示，近视度数分为四类，50度以上是近视前期，300度以内为低度近视，300~600为中度近视，大于600度为高度近视。高度近视又分为单纯性高度近视（成年后近视度数趋于稳定，不伴有导致视觉损害的眼底病变，最佳矫正视力一般正常或接近正常）和病理性高度近视（成年后近视度数仍不断增加，伴有导致视觉损害的眼底病变及其他致盲性眼病）。遗传、年龄、近距离用眼负荷、户外活动时长、书写姿势、受教育程度、饮食营养、家庭学校光环境、电子产品使用时长和睡眠时长等都是高度近视的成因。

其实，早在2017年，我国就发布了首版高度近视相关共识——《重视高度近视防控的专家共识（2017）》。时隔5年，新版共识结合我国近视发病情况及临床现状，增加了三个方面内容。

1.提出了近视前期的概念。一个3岁就近视的孩子和15岁才近视的孩子，未来眼睛的健康程度肯定是大相径庭的。近视防控主张抓早、抓小，尤其是6岁前儿童及远视储备下降的孩子。

2.划分了中度近视。通常，50度以上就算近视，但对介于50~600度的人群而言，进一步细分无论从防控还是干预都有好处。

3.确定了高度近视定义。“多少度才算高度近视，500度还是600度？这个话题全世界范围内都有分歧。其实，不要小看这100度的‘跨越’，它能‘差掉’很多人。”王宏表示，600度这一数值的确定，无论从入组人群的筛选、医疗保障等方面考虑都是符合我国国情的。此外，大量循证医学证据表明，高于600度的近视患者，发生眼底病变、视损害等继发眼病的风险才会大大增加。

高度近视是一个渐进发展的过程，针对近视前期、低度近视期、中度近视期和高度近视期各阶段特征，应采取及时、适宜的防控干预手段，推迟近视发病年龄，控制近视进展速度，可最大程度降低病理性高度近视的发生率、减少病理性高度近视并发症引起的不可逆性视功能损害。

近视前期。低年龄段儿童眼球仍处于发育阶段，容易受到遗传、环境影响。应重点关注具有高度近视家族史儿童的视力状态，尽早开展基因筛查，评估高度近视风险，提前预防。对于户外活动少、课业压力大、用眼习惯不当的儿童，应做好眼健康监测。提倡孩子增加户外活动时间，每天至少2小时以上；加强读写姿态管理，严格限制高负荷近距离用眼；合理饮食，保持充足睡眠，控制电子产品使用时长；改善用眼环境，合理调整室内照明和桌椅高度。

低中度近视期。对于已经近视，但尚未发展为高度近视的儿童青少年人群，应养成良好的用眼习惯，例如保持充足的户外活动时间、减少单次近距离用眼时间等。与此同时，每6个月做一次视力检查，监测指标包括视力、眼屈光度、角膜曲率、眼轴、双眼视功能及其他必要的眼底检查等。此外，须佩戴眼镜，以屈光矫正和控制近视发展。角膜塑形镜、多焦点软性角膜接触镜、近视防控相关框架眼镜和低浓度阿托品具有一定的近视控制效果，能延缓35%~80%近视进展。

高度近视期。此阶段的防控重点是降低不可逆的视觉损害。病理性高度近视常并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变，因此高度近视者日常应防止或减少眼部碰撞，减少重体力劳动及剧烈运动。遇到眼前有黑影、出现闪光感或视力下降时，须尽快就医，检查视网膜是否有裂孔、脱离等问题。与此同时，每6个月检查视力状态，矫正不足时应及时调整配镜。必要时可增加视觉电生理、视野、血管造影及3D-MRI或B超等检查。▲

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